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 記者日前從市醫保局獲悉，為完善職工基本醫療保險制度，增強門診共濟保障功能，切實減輕參保人員門診醫療費用負擔，今年1月1日起，我市全面實施統一的職工基本醫療保險普通門診統籌制度。在一個自然年度內，在職職工年度最高支付限額為1800元、退休職工2000元，這標志著我市推動門診統籌實現“新突破”，職工門診統籌制度正式建立，僅1月2日，我市職工醫保門診統籌已經發生93例結算數據。

　　據了解，職工醫保門診統籌制度是指參加我市職工醫保且有醫保個人賬戶的參保人員，因治療常見病、多發病在定點醫療機構發生的符合規定的普通門診醫療費用，以及在定點零售藥店門診處方外配購藥發生的符合規定的藥品費用，由職工醫保統籌基金按規定支付。職工醫保門診統籌所需基金按年度從職工基本醫�；�金中列支。用人單位及參保職工不另行繳費。同時，職工醫保門診統籌執行基本醫療保險藥品目錄、醫用耗材目錄和醫療服務項目目錄。參保職工在門診使用甲類藥品和醫療服務項目按規定支付；使用乙類藥品、耗材和醫療服務項目先按照大同市職工醫保住院先行自付比例政策自付部分費用后，其余符合政策規定費用按職工門診統籌報銷比例給予支付。

　　市醫保局相關工作人員介紹，參保職工在三類及以下收費價格醫療機構、二類收費價格醫療機構、一類收費價格醫療機構就診，門診統籌起付標準分別為30元/次、50元/次、80元/次，符合規定的醫療費用由統籌基金按規定比例支付。在一個自然年度內，在職職工年度最高支付限額為1800元、退休職工2000元。支付限額不結轉、不累加到次年度。統籌基金支付普通門診統籌的額度不計入職工醫保統籌基金年度最高支付限額。參保職工普通門診發生的符合規定的醫療費用，起付標準以上、最高支付限額以下的，由統籌基金和個人共同分擔。個人支付部分可由醫保個人賬戶（含家庭共濟賬戶）按規定支付，其中在一類收費價格定點醫療機構發生的符合規定的門診費用，在職職工統籌基金支付50%，退休職工統籌基金支付55%；在二類收費價格定點醫療機構發生的符合規定的門診費用，在職職工統籌基金支付55%，退休職工統籌基金支付60%；在三類收費價格及以下收費類別定點醫療機構發生的符合規定的門診費用，在職職工統籌基金支付60%，退休職工統籌基金支付65%。在定點零售藥店持定點醫療機構外配處方發生的符合規定的藥品費用，起付標準、基金支付比例按開具處方的定點醫療機構級別執行。

　　另外，參保職工辦理基本醫保關系在職轉退休，從享受醫保退休待遇之日起，按照退休人員門診統籌基金支付比例和支付限額執行。參保職工在定點醫療機構門診所需用藥無法滿足時，支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥。